我々はその有効性と安全性、何より患者さんへの身体的負担が極めて少ないことに注目し、日本国内でも実施していきたいと強く思うようになりました。我々はさまざまな疾患のカテーテル治療のエキスパートではありますが、前立腺肥大症のPAEの治療経験がない状態で開始することはできません。日本国内で開始する前にPAEの治療経験を数多く持つパイオニアの一人、ポルトガルの首都リスボンのDr Tiago Bilhimを訪れ、実際の症例を経験させていただくことができました。また自施設での初症例ではインターネット回線でリスボンと繋いで、Dr Tiago Bilhimのアドバイスのもと、PAEを成功させることができました。患者さんの悩みを共有し、一例一例、確実に経験と実績を積み上げていきたいと考えております。

【疾患概要】

前立腺肥大症とは、前立腺が大きくなることで、排尿に関連する様々な症状を引き起こす病気です。一般的な成人男性での前立腺の大きさは、体積で表した場合には20ml以下で、クルミぐらいの大きさと例えられますが、前立腺が肥大すると、鶏卵大ぐらいの大きさになることがあります。前立腺肥大症発症の危険因子は加齢ですが、その他に遺伝的要因、食生活、肥満、高血圧、高血糖、脂質異常など様々な危険因子が報告されています。前立腺は直腸の前方に位置し、膀胱の出口で尿道を取り囲んでいます。このため、前立腺が肥大すると尿道が圧迫され、主に排尿症状(排尿困難をはじめとする、尿を出すことに関連した症状)、蓄尿症状(尿を貯めることに関連した症状)、排尿後症状(排尿した後に出現する症状)が出現します。

【主な症状】

治療

鼠径部の総大腿動脈もしくは手首の橈骨動脈を局所麻酔下に穿刺し、カテーテルを両側の前立腺動脈に挿入し、血管造影を行います。前立腺動脈に選択的に塞栓物質を注入、前立腺の動脈血流を遮断し、前立腺に虚血(栄養が行かない状態)を生じさせます。前立腺は徐々に壊死、縮小することで、症状の緩和が得られます。低侵襲治療ですので、超高齢の患者さんや合併症を多く持たれているために全身麻酔が受けられない患者さんにも実施可能です。またTURPなどの手術後の合併症として知られる逆行性射精などの射精障害や勃起障害、尿道狭窄も起こりにくいとされています。

[前立腺動脈塞栓術 PAEの技術的成功率と治療効果]

約91-93%の症例で左右両側の前立腺動脈へのカテーテルの挿入、塞栓物質の注入が可能だったと報告されています^1,2。約7-9%程度の症例では動脈の屈曲蛇行や狭窄・閉塞があるために、カテーテルを左右両側の前立腺動脈まで進めることができず、片側のみの前立腺動脈塞栓に終わる場合があります。

PAE後の症状再発率は治療後12ヶ月で11%、30ヶ月で20%程度とされ¹、症状の再発に対して再度PAEが実施された割合は1年で3%、5年で21％、10年で23%と報告されています²。従来の手術と異なり、PAEはカテーテル治療ですので、再治療は比較的行いやすい治療ともいえます。

[前立腺動脈塞栓術 PAEの費用]

PAEは欧米では普及していますが、本邦では保険認可されていない新規医療で、自己負担となります。費用に関しましては、PAEを受けられる各医療施設でご確認ください。

引用文献

1. 1.Carnevale FC, Moreira AM, de Assis AM, et al. Radiology. 2020;296:444-51.
2. 2.Bilhim T, Costa NV, Torres D, et al. Cardiovascular and interventional radiology. 2022;45:1324-36.

前立腺肥大症に対する治療法の比較

【疾患概要】

大動脈瘤とは、大動脈がこぶの様に膨らむ病気のことをいいます。動脈壁(血管の壁)の弱くなっている部分に発生し、血流によって圧力が加えられると外側に向けてふくらみます。動脈瘤を治療しないで放置すると、どんどん大きくなり、破裂して大出血を起こす可能性が高くなります。破裂した場合の治療成績はきわめて不良で、場合によっては病院にたどり着けずに突然死となることもあります。破裂すると死亡率は60-80%とも言われています。

【主な症状】

治療

[合併症リスクを最小限に。]

EVARは従来の外科手術に比べると、手術侵襲度が極めて低く、高齢の患者さんにも安全に実施することが可能です。ただ手術後10年以後など長期的には外科手術に治療成績が劣るという報告が報告されています。その大きな原因として大動脈の分枝からの逆流によるtype II endoleak (エンドリーク) が知られています。ステントグラフトで動脈瘤がカバーされても、type II endoleakが生じると動脈瘤内に持続的に血流が入り、動脈瘤が増大します。手術後8年以後の晩期に動脈瘤が破裂するリスクが外科手術に比べ高いと報告されています。そのため近年ではtype II endoleakの発生を抑制するために、ステントグラフト留置の直前に予防的な大動脈分枝の塞栓術を実施しています。

【疾患概要】

下肢閉塞性動脈硬化症とは、動脈硬化が原因となって下肢の動脈が閉塞する病気です。少し歩くと臀部や太ももの裏、ふくらはぎの筋肉が痛くなり、休むと再び歩くことができるという間欠性跛行症状が特徴的です。さらに重症化すると安静時でも足の冷感や疼痛が強く、疼痛のあまり睡眠障害をきたすこともあります。次第に足に潰瘍や壊疽ができても治らなくなり、早急に血流を改善しなければ、下肢を切断しなくてはならない患者さんもおられます (重症虚血肢)。多くの患者さんは腰椎症や椎間板ヘルニアなどの腰の病気が原因と説明をうけ、下肢動脈が閉塞していることを見過ごされています。我々は下肢動脈閉塞の血管内治療を数多く経験しており、治療成績では世界でもトップクラスです。安全かつ効果的な下肢動脈の血行再建を行い、間欠性跛行症状や重症虚血肢などでお悩みの患者さんのQOL改善に貢献したいと考えております。

治療

[下肢閉塞性動脈硬化症の血管内治療成績]

左右両側腸骨動脈が閉塞している患者さんで、100mの歩行で両脚が痛くなる間欠性跛行症状で紹介になりました。左右腸骨動脈にステントを留置し、良好な血管の拡張と血流再開が得られています。術後から患者さんの歩行時の疼痛は消失し、何キロでも休憩なしで歩行ができるようになりました。また別の患者さんですが、左足第一趾の壊死があり、左大腿部の動脈の閉塞がありました。ステントを留置し、血行再建を実施の後、壊死部の小切断を実施し、完全な創傷治癒が得られています。

[下肢閉塞性動脈硬化症の実際]

また別の患者さんですが、左足第一趾の壊死があり、左大腿部の動脈の閉塞がありました。ステントを留置し、血行再建を実施の後、壊死部の小切断を実施し、完全な創傷治癒が得られています。

左右両側腸骨動脈が閉塞している患者さんで、100mの歩行で両脚が痛くなる間欠性跛行症状で紹介になりました。左右腸骨動脈にステントを留置し、良好な血管の拡張と血流再開が得られています。術後から患者さんの歩行時の疼痛は消失し、何キロでも休憩なしで歩行ができるようになりました。

引用文献

Ichihashi S, Higashiura W, Kichikawa K et al. J Vasc Surg. 2011; 53: 992-9.